Polska
Tarcza, na której Polski Krzyż Jerozolimski, Z ZIEMI ŚW. DO POLSKI - TAK NAS POWRÓCISZ CUDEM NA OJCZYZNY ŁONO, nad tarczą Matka Boża z Dzieciątkiem, na stronie odwrotnej ANDRZEJ BOLESŁAW / KUCHARSKI / 16.9.1944. / JERUSALEM, niżej nabite JERUSALEM / ST.925
odlew w białym metalu, 47.3 x 64.9 mm, 23.97 g, uderzenie na lewym ramieniu krzyża